近年來，醫保部門在堅持嚴查嚴打、保持基金監管高壓態勢的同時，高度重視打防結合、關口前移，積極推動事前提醒在定點醫藥機構落地應用，把各類違法違規問題消滅在“萌芽”狀態，從源頭上减少違法違規問題的發生。

 

一是主動公開監管規則，公開發行《醫療保障基金智能監管規則庫、知識庫（2025年版）》，全量收錄了近25萬條規則和知識點。 通過國家醫保局官網和公眾號持續公開發佈智慧監管規則和知識點，幫助醫務人員更好的瞭解和掌握醫保基金監管規則，助力定點醫藥機構提升自我管理。 二是大力推進事前提醒系統建設，依託醫保資訊平臺，建設完善事前智慧提醒系統，所有定點醫藥機構都可以免費接入，免費調用，在醫務人員診療過程中即可對違規風險進行提醒、預警和攔截。 三是支持個性化管理應用，對於科技實力較强、信息化基礎較好的醫藥機構，鼓勵其將國家公開的“兩庫”規則和知識點嵌入醫院HIS系統，提高運行效率，滿足個性化管理需要。

 

根據國家醫保資訊平臺數據，截至6月30日，全國定點醫藥機構事前提醒系統接入率已達到71%，提前完成了年初提出的70%的接入率目標。 其中，定點零售藥店接入率82%，定點醫療機構接入率65%，三級、二級、一級及以下醫療機構接入率分別為92%、85%、64%。 公立醫療機構和民營醫療機構接入率分別為62%和76%。 分省份看，全國已有安徽、湖北、天津、河北、吉林、黑龍江、福建、甘肅、貴州9個省份和新疆生產建設兵團接入率超90%。 今年1-6月，醫保智慧監管事前提醒已累計5605萬人次，涉及金額129億元。

 

下一步，國家醫保局將指導各級醫保部門，不斷優化完善事前提醒系統，動態完善智慧監管規則庫、知識庫並向社會公開，為事前提醒工作提供有力支撐，持續賦能廣大定點醫藥機構，力爭“十五五”期間實現定點醫藥機構事前提醒全覆蓋。